Samsun علاج عيب ندبة الولادة القيصرية (القيلة البرزخية)

سامسون العلاج istmoselويشمل أعراض عيوب ندبة في الجدار الأمامي الرحم بعد الولادة القيصرية وتقييمها وتوجيهها وفقا لخطة الحمل.

Istmosel ، وتسمى أيضا مكانة في اللغة الطبية ، هو الجيب أو النفق الذي يحدث على الجدار الأمامي للرحم نتيجة لعدم شفاء القسم C بالكامل. يعتبر القسم C السابق أحد الآثار الجانبية المتأخرة للولادة ولا يتبع نفس الشدة في كل مريض. حجم وموقع وسمك الأنسجة العضلية في جدار الرحم هي من بين العوامل التي تؤثر بشكل مباشر على نوع وشدة الشكاوى التي قد تحدث.

بعض حالات ismosel لا تعطي أي أعراض ويتم تحديدها عشوائيا ، وفي هذه الحالة قد لا تكون هناك حاجة للعلاج ويمكن اعتبار المراقبة المنتظمة كافية. في المرضى الذين يعانون من شكاوى واضحة ، من المهم تقييم الحالة بالتفصيل من قبل الطبيب. Prof. Dr. Aşkı Ellibeş Kaya بناءً على نتائج الفحص والتصوير الذي يقوم به المريض ، يتم التعامل مع خيارات المراقبة أو الجراحة مع الحالة العامة للمريض.

ما هو Istmosel (معيبة Caesian Skar)؟

Istmosel هي فجوة تحدث أثناء الولادة القيصرية نتيجة لحقيقة أن شق الجدار الأمامي للرحم لا يغلق تمامًا في عملية الشفاء. يمكن أن تكون هذه الفجوة في شكل شق صغير ، بالإضافة إلى رؤية أعمق للجيب أو النفق. يختلف حجم العيب وعمقه من شخص لآخر ، لذلك لا يشكل كل istmosel نفس الجدول السريري ، ويتم تصميم التقييم للفرد. على الرغم من أن معدلات مختلفة ذكرت في الأدبيات حول تواتر هذا العيب، فإن معدل الكشف آخذ في الازدياد بفضل أساليب التصوير الحالية.

مع زيادة عدد العمليات القيصرية ، يُنظر أيضًا في زيادة احتمال رؤية القيلة القلاعية ؛ فقط بعد عملية قيصرية واحدة يمكن أن يتطور العيب. يتم احتساب موضع الرحم ، والمستوى الذي يتم فيه الدقة ، والفروق الفردية في عملية الشفاء من بين العوامل التي تلعب دورًا في تشكيل العيب معًا.

لا تقتصر الأهمية السريرية لـ istmosel على الشكاوى التي تسببها فقط ؛ عندما يكون الحمل المخطط له في المستقبل ، يصبح موقع وعمق العيب اعتبارًا منفصلاً. لذلك ، يوصى بتسجيل المرضى الذين يعانون من القيلة القلاعية ومتابعتهم عند الضرورة ، حتى لو لم يكن هناك تقارب واضح.

ما هي أعراض Istmosel؟

Istmosel لا يعطي دائما الأعراض. غالبًا ما يتم ملاحظة العيوب الصغيرة عن طريق الصدفة ، على سبيل المثال أثناء الموجات فوق الصوتية لسبب آخر ، وقد لا تسبب أي شكاوى. في العيوب الواضحة ، قد تكون أعراض مثل ما بعد الحيض واكتشاف الظلام ، والألم أثناء الجماع مع زيادة في آلام الحيض بارزة. قد تختلف شدة النتائج اعتمادًا على حجم العيب وموقعه في جدار الرحم.

• بعد الحيض لفترات طويلة، واكتشاف الظلام

• زيادة كبيرة في آلام الحيض (dismenorrhea)

• ألم أثناء الجماع (disparoni)

• العقم الثانوي في بعض الحالات

يُعتقد أن الدم المتراكم في العيب والفاشية يجعل من الصعب الانتقال إلى عنق الرحم ، مما يجعل من الصعب الحمل لدى بعض المرضى. ومع ذلك ، فإن وجود القيلة القلاعية لا يعني بالضرورة تشخيص العقم في حد ذاته ؛ وينبغي التعامل مع تقييم العقم، جنبا إلى جنب مع عوامل أخرى، في نهج شامل.

قد تتغير شدة الأعراض بمرور الوقت ؛ في بعض المرضى ، قد تصبح النتائج ، التي تكون خفيفة في السنوات الأولى ، واضحة في الفترة التالية. فمن المستحسن أن المرضى الذين يلاحظون تغييرا دائما في نمط الحيض، تجربة الألم المتكرر أثناء الجماع، أو لديهم صعوبة في الحمل، والتخطيط لفحص أمراض النساء من خلال تحديد قصة القسم C.

في الحالات التي يؤثر فيها التخويف بشكل كبير على نوعية الحياة اليومية ، يوصى بجدولة فحص أمراض النساء دون إضاعة الوقت. التقييم المبكر يجعل من السهل توضيح التشخيص وتحديد خيار المراقبة أو العلاج المناسب.

لماذا استمزيل النماذج؟

السبب الأكثر أهمية لقلة الخصية هو أنه لا يمكن تحقيق إصلاح الأنسجة قوية بما فيه الكفاية خلال عملية الانتعاش من شق القيصرية. عوامل مثل تقنية إغلاق الدقة ، وتخطيط طبقات التماس ، والقدرة على شفاء الأنسجة يمكن أن تلعب دورا في تشكيل العيب. يعتبر وجود أكثر من عملية قيصرية واحدة من بين العوامل التي تزيد من المخاطر.

مرحلة تطور عمل الولادة، والمستوى الذي يتم فتح شق في الرحم، والظروف التي تجعل من الصعب على التعافي بعد الجراحة هي أيضا من بين العوامل المرتبطة تشكيل عيب.مزيج من هذه العوامل يمكن أن تزيد من احتمال تطور الحول.

كما يتم تقييم الحالات المزمنة التي تؤثر على عمر الأم والحالة الصحية العامة والقدرة على شفاء الأنسجة من بين العوامل التي يمكن أن تؤثر بشكل غير مباشر على تكوين القيلة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي المدة القصيرة بين حالات الحمل المتعاقبة إلى إجراء جراحي جديد دون استعادة كافية لجدار الرحم.

تقنية الخياطة المستخدمة خلال العملية القيصرية وعدد الطبقات حيث يتم إغلاق الدقة هي أيضا من بين العناصر التقنية المرتبطة بخطر istmosel. لذلك ، تعتبر التقنية الجراحية متغيرًا مهمًا يؤثر على ما إذا كان التغوط يحدث أم لا.

كيفية الحصول على تشخيص Istmosel؟

يتم دعم تشخيص Istmosel بطرق التصوير ، مع مراعاة شكاوى المريض وتاريخ القسم C. أثناء الفحص ، يحاول الطبيب تقييم كل من وجود العيب وحجمه وعمقه ؛ ويشكل هذا التقييم الأساس لقرار العلاج اللاحق. عادة ما تكتمل عملية التشخيص من القدم ولا تتطلب إعدادًا إضافيًا.

التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل

الخطوة الأولى في التشخيص هي التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل. تفحص هذه الطريقة خط الشق على الجدار الأمامي للرحم ، إن وجد ، وحجم وعمق العيب ، والنسبة إلى جدار الرحم. ويلاحظ معظم istmosels خلال هذا الاستعراض ، ويتم التقييم الأولي بهذه الطريقة.

سالين تسريب التصوير بالموجات فوق الصوتية

قد يكون من المفضل التصوير بالموجات فوق الصوتية التسريب من المياه المالحة عندما تحتاج حدود عيب ليتم عرضها بشكل أكثر وضوحا. في هذه العملية، يتم توضيح صورة الموجات فوق الصوتية من خلال إعطاء كمية صغيرة من السائل المعقم في الرحم وشكل العيب، ويتم تقييم عمق وعلاقته مع الأنسجة المحيطة بمزيد من التفصيل.

نتائج التصوير لا تكشف فقط عن وجود العيب ، ولكن أيضا سمك الأنسجة التي تبقى في جدار الرحم. هذه المعلومات هي بيانات مهمة لإرشاد الطبيب حول ما إذا كان سيتم التوصية بالرصد أو الإصلاح الجراحي.

خيارات العلاج Istmosel

يتم تشكيل نهج العلاج من خلال شدة الأعراض الناجمة عن القيلة الصدرية وخطة الحمل للمريض. في حين أن المراقبة قد تكون كافية في الحالات الخفيفة دون الحاجة إلى أي محاولة ، فقد يتم طرح خيارات الإصلاح الجراحي في الحالات التي تنطوي على شكاوى كبيرة أو العقم المرتبط بها.

قبل اتخاذ قرار العلاج ، يتم استجواب العملية القيصرية السابقة للمريض ، ومدة شكواهم الحالية ، وخطة الحمل المستقبلية بالتفصيل. تلعب هذه المعلومات دورًا حاسمًا في تشكيل التفضيل بين المراقبة والإصلاح الجراحي.

الرصد والعلاج الهرموني

قد ينظر إلى الرصد المنتظم على أنه كافٍ في istmosel ، الذي لا يعطي أعراضًا أو يتم ملاحظته بشكل معتدل ؛ يوصى بإجراء فحص مراقبة على فترات معينة في هذا النهج. في الحالات التي تكون فيها شكوى النزيف في المقدمة ، يمكن للطبيب تقييم خيارات العلاج الهرموني للسيطرة على النزيف.

إصلاح بالمنظار

في إصلاح منظار الرحم ، يتم تصحيح حواف العيب عن طريق دخول الرحم ، ويهدف خط الشق إلى الحصول على مظهر أكثر سلاسة. عادة ما تكون هذه الطريقة خيارًا يتم تقييمه في عيوب سطحية أكثر ، في الحالات التي يكون فيها سمك جدار الرحم كافيًا.

إصلاح بالمنظار

يمكن تقييم إصلاح المناظير في عيوب أعمق أو عندما يكون جدار الرحم ضعيفًا بشكل ملحوظ. في هذه الطريقة ، تتم إزالة الأنسجة المعطلة ويتم إعادة إصلاح جدار الرحم طبقة تلو الأخرى ويهدف سمك الجدار إلى الزيادة.

الطريقة التي تختارها ليست معيارًا واحدًا ؛ تعتمد خصائص العيب على تقييم عوامل متعددة ، مثل شكاوى المريض وخطة الحمل. لذلك ، يوصى بإجراء فحص مفصل وعملية تصوير قبل قرار العلاج ؛ مشاركة أسئلة المريض واهتماماته مع طبيبه يساهم في عملية اتخاذ القرار.

الاختلافات بين طرق العلاج

القائمة التالية تقارن النهج الثلاثة التي كثيرا ما تستخدم في إدارة istmosel إلى مخططها العام، والطريقة المناسبة، ونتائج الفحص، وعمق التغوط وخطة الحمل المريض يتم تقييمها معا وتحديدها من قبل الطبيب.

لا يتم تطبيق أي تدخل جراحي في نهج المتابعة ؛ يتم استدعاء المريض لفحص السيطرة على فترات معينة. في خيارات الإصلاح الجراحي ، تهدف طرق التنظير الرحمي والتنظير البطني إلى تصحيح العيب بتقنيات وصول مختلفة ، ويتم الاختيار وفقًا لخصائص العيب.

• شاهد: يتم الحفاظ عليه في فترات معينة مع فحص السيطرة ، وإذا لزم الأمر ، الدعم الهرموني ؛ عادة ما يتم تقييمه في العيوب التي لا تظهر أعراض أو لوحظت بشكل معتدل.

• إصلاح بالمنظار: يتم تصحيح حواف العيب عن طريق محاولة من داخل الرحم. وهو خيار يتم تقييمه في العيوب السطحية وفي الحالات التي تعاني من شكاوى نزيف كبيرة.

• إصلاح بالمنظار: يتم إصلاح الأنسجة المنشقة عن طريق محاولة من داخل البطن. يتم تقييمه في العيوب العميقة ، الحالات التي تم فيها ترقق جدار الرحم والحالات التي لديها خطة الحمل.

ولا يمكن أن يكون هناك ترتيب دقيق للتفوق بين النُهج المدرجة؛ كل خيار هو خيار لجدول سريري مختلف. في مرحلة اتخاذ القرار ، يتم النظر في شكاوى المريض ونتائج التصوير وخطة الحمل المستقبلية معًا.

إستموزيل وتخطيط الحمل

في المرضى الذين يخططون للحمل في المستقبل ، يوصى عمومًا بإجراء إصلاح istmocele قبل الحمل. من المعروف أن استموسلين نادرا ما يرتبط بمضاعفات خطيرة في حالات الحمل المستقبلية. لذلك ، يعتبر تقييم ما قبل الحمل جزءًا مهمًا من قرار العلاج.

المرضى الذين يعانون من خطة الحمل ، أ سامسون طبيب أمراض النساء يوصى بتقييمه من حيث حالة القيلة القلاعية والصحة الإنجابية العامة. يمكن أن يساهم هذا التقييم في التخطيط الأكثر أمانًا لعملية الحمل اللاحقة وتحقيق المخاطر المحتملة مسبقًا.

إذا تم التخطيط لحمل جديد بعد الإصلاح ، فمن المستحسن عادة الانتظار لفترة يحددها الطبيب لإكمال عملية الشفاء. يمكن أن يختلف هذا الوقت اعتمادًا على الطريقة المطبقة ومعدل تعافي المريض ؛ يتم تقييم الوقت الدقيق أثناء عمليات التفتيش.

يجب أن نتذكر أنه يمكن أيضًا تقييم قرار الإصلاح بشكل مستقل عن خطة الحمل ؛ في بعض المرضى ، قد يكون الإصلاح الجراحي مفضلًا فقط لغرض القضاء على الشكاوى. في هذه الحالة ، يتم اتخاذ القرار مع مراعاة أولويات المريض ونتائج الفحص معًا.

هل من الممكن الحماية من استموسيل؟

على الرغم من عدم وجود طريقة تقضي تمامًا على خطر الإصابة بـ istmosel ، إلا أنه يمكن ذكر بعض العوامل التي قد تقلل من المخاطر. وتشمل هذه العوامل تقليل عدد العمليات القيصرية غير الضرورية والتقنية الجراحية المناسبة للشق القيصري ، طبقة تلو الأخرى وإغلاقها بعناية. قد يساهم هذا النهج في استعادة أكثر قوة لخط الشق.

يمكن أن تساعد المتابعة المنتظمة لعملية التعافي بعد العملية الجراحية وفشل فحوصات المراقبة عند الضرورة أيضًا في اكتشاف عيب محتمل في وقت مبكر. هذا النهج يسهل الكشف المبكر عن الشكاوى التي قد تنشأ في المستقبل.

يعتبر قرار الولادة القيصرية نهجا هاما لكل من صحة الأم والرحم ، فقط في حالة الضرورة الطبية. التشاور المفصل مع الطبيب حول شكل الولادة قد يسهم في الوقاية من المشاكل في وقت متأخر مثل القيلة في حالات الحمل اللاحقة.

إن إجراء أول فحص بعد العملية القيصرية في الوقت المحدد يسمح بمراقبة عملية الشفاء عن كثب. وتعتبر هذه المتابعة عادة قيمة من حيث الكشف المبكر عن الشكاوى التي قد تنشأ في المستقبل.

كيف تعمل عملية تقييم Istmosel؟

تبدأ عملية التقييم عادة مع بقية شكاوى المريض، وفحص أمراض النساء وطرق التصوير. يتم إنشاء خريطة طريق بين المراقبة أو خيارات الإصلاح الجراحي ، مع مناقشة حجم وموقع العيب وخطة حمل المريض معًا. قد لا تؤدي العملية إلى فحص واحد ويمكن جدولة مواعيد المراقبة إذا لزم الأمر.

العناصر الرئيسية التي يأخذها الطبيب في الاعتبار أثناء التقييم تشمل:

• حجم وعمق العيب

• شدة شكاوى المريض.

• عدد العمليات القيصرية التي تمت

• ما إذا كان هناك خطة للحمل

يؤثر كل عنصر من هذه العناصر بشكل مباشر على التفضيل بين المراقبة والإصلاح الجراحي. يعد تقديم إحاطة مفصلة للمريض يشرح الوضع الحالي والخيارات الممكنة نتيجة للتقييم خطوة مهمة تسهل مشاركته في عملية العلاج.

توقيت الولادة القيصرية في الحمل التالي

عندما يحدث الحمل اللاحق في المرضى الذين يعانون من تاريخ istmosel ، فإنه يتطلب تقييما منفصلا لموعد وطريقة الولادة التي سيتم التخطيط لها. سلامة الأنسجة في خط الشق السابق هو عامل عودة ظهور مع سلالة جدار الرحم مع تقدم الحمل. لذلك، قد يختلف تواتر خطة المتابعة والتصوير لدى النساء الحوامل المصابات بالتاريخ المرضي مقارنة بالنساء الحوامل اللواتي ليس لديهن تاريخ.

العوامل الرئيسية التي لاحظها الطبيب في توقيت الولادة القيصرية تشمل سمك جدار الرحم ، وطبيعة الإصلاح السابق ، والنتائج التي تم تحديدها أثناء الحمل. بدلاً من انتظار بدء المخاض التلقائي ، قد يُنظر إلى تفضيل الولادة القيصرية المخطط لها خلال أسبوع الحمل المحدد على أنه أكثر ملاءمة في بعض الحالات ؛ يهدف هذا النهج إلى جعل خط الشق أقل عرضة لعملية الإجهاد. ومع ذلك ، لا يتم اتخاذ هذا القرار بنفس الطريقة في كل مريض ، ويتم تقييم نتائج الحمل والفحص معًا.

تسمح المتابعة بالموجات فوق الصوتية أثناء الحمل بمراقبة سماكة الأنسجة في خط الشق والكشف المبكر عن ترقق محتمل. هذه المعلومات توجه الطبيب في أي أسبوع وبأي طريقة سيتم إجراء الولادة. وينصح المرضى الذين لديهم تاريخ من الحمل astmosel لمواصلة متابعة الحمل مع الطبيب الذي يعرف هذه القصة ووضع تخطيط الولادة معا وفقا لهذه التقييمات.

خاتمة

سامسون العلاج istmosel يتم تشكيل النهج المحدد في العملية وفقًا لشكاوى المريض وخصائص العيب وخطة الحمل. تتم مناقشة الخيارات المختلفة ، من المراقبة إلى الإصلاح الجراحي ، معًا بعد إجراء فحص شامل وتقييم التصوير.

ينصح المرضى الذين يلاحظون الأعراض المتعلقة بالإيزموسيل أو لديهم فضول حول تاريخهم السابق في القسم C لتوضيح حالتهم من خلال التشاور مع أخصائي. يمكن أن يساهم التقييم المبكر في إدارة أكثر صحة لكل من الشكاوى الحالية وخطط الحمل المستقبلية.