ما هو انخفاض مخزون المبيض (AMH)؟

انخفاض احتياطي البيض، هو انخفاض مخزون البويضات المتبقية في المبيضين بالنسبة للعمر. ويعطي فحص AMH مؤشراً على ذلك، لكنه لا يبيّن بمفرده فرصة حدوث الحمل.

رؤية قيمة منخفضة AMH في اختبار الدم يمكن أن يسبب القلق. ومع ذلك ، فإن هذه النتيجة لا تعني أن البيض قد استنفد أو لم يعد الحمل ممكنًا. لفهم ما تعنيه القيمة ، يجب مناقشة العمر ونمط الحيض ونتائج الموجات فوق الصوتية وخطة الحمل معًا.

نوضح في هذه المقالة حدود فحص AMH وكيفية تقييم مخزون المبيض والخيارات التي يمكن مناقشتها عند التخطيط للحمل. وفي سامسون، تُجري تقييمات لصحة المرأة والصحة الإنجابية Prof. Dr. Aşkı Ellibeş Kayaيفسر نتائج الاختبار جنبا إلى جنب مع قصة الشخص.

انخفاض احتياطي البيض والعلاقة AMH

يصف احتياطي البيض تجمع البيض الذي يبقى في المبيضين. AMH ، وهو اختصار لهرمون مضاد مولر ، يفرز من تطوير بصيلات صغيرة. مستوى AMH في الدم يعطي معلومات غير مباشرة عن هذا التجمع. إنه ليس اختبارًا يحسب البيض بشكل فردي.

ومع تقدم العمر، من المتوقع أن ينخفض الاحتياطي. ومع ذلك ، قد تكون نتائج AMH لشخصين من نفس العمر مختلفة. لا يتم تحديد ما إذا كانت النتيجة "منخفضة" بمجرد النظر إلى الرقم ؛ طريقة المختبر الذي يقوم بالقياس والحالة السريرية للشخص مهمة أيضًا.

إن الإحتياطي وجودة البيض ليسا نفس المفاهيم. الاحتياطي ، مع عدد البيض المتاحة ؛ من ناحية أخرى ، ترتبط الجودة بالإمكانيات التي تحملها البويضة من حيث الإخصاب وتطور الجنين. يمكن أن يتغير كلاهما مع تقدم العمر ، لكن نتيجة AMH لا تلخص كل هاتين المسألتين في رقم واحد.

ماذا يقول AMH عن عدد البيض والجودة

AMH أكثر الاحتياطي المرتبط بعدد البيض يساعد على تقييم الاستجابة المتوقعة لتحفيز المبيضين. لا تظهر جودة البيض ، أو تطور الجنين ، أو إمكانية الولادة الحية وحدها. العمر والعديد من العوامل الأخرى تلعب دورا في هذه الأمور.

لذلك ، نتيجة AMH عالية لا تؤكد الحمل ؛ النتيجة المنخفضة ليست تشخيصًا نهائيًا للعقم.تنشأ قيمة الاختبار عند البحث عن إجابات للسؤال الصحيح: ما نوع الاستجابة التي يمكن توقعها من المبيض ، خاصة إذا كان العلاج مخططًا؟

AMH اختبار وتقييم النتائج

يتم قياس AMH من الدم. في معظم الحالات ، ليس من الضروري الانتظار ليوم معين من الدورة الشهرية أو الجوع. ومع ذلك ، يجب اتباع تعليمات الإعدادية للطبيب والمختبر الذين يريدون الاختبار. من المهم أن يتم ذكر الأدوية المستخدمة ، وخاصة طرق الحماية الهرمونية ، في التقييم.

كيفية اختبار AMH ، متى يجب العناية به؟

يتم أخذ عينة دم للاختبار. على الرغم من أن AMH مستقرة نسبيا طوال الدورة ، يمكن رؤية تغييرات صغيرة. ولذلك، فإن وجود فرق محدود بين النتيجتين قد لا يعني أن الاحتياطي قد زاد أو انخفض بالفعل في وقت قصير.

في الأشخاص الذين يعانون من صعوبة في الحمل ، يعد AMH أكثر شمولاً تقييم العقم ، يمكن أن يكون جزءا. إن "اختبار الخصوبة" الروتيني لأي شخص بدون تجربة الحمل ليس هو النهج الصحيح ؛ هو وحده لا يستطيع التنبؤ متى سيحمل في المستقبل.

في حالات مثل خطة العلاج أو الجراحة التي قد تؤثر على المبيض، والحصول على عدد أقل من البيض مما كان متوقعا في العلاج السابق، أو فحص العقم واسعة النطاق، قد تكون الفائدة السريرية للاختبار أكثر وضوحا. يتم اتخاذ قرار الضرورة وفقًا لقصة الشخص ؛ ليس المقصود فقط لتحقيق "درجة الخصوبة" التي هي غريبة.

كيفية تفسير قيمة AMH حسب العمر؟

السؤال "كم يجب أن يكون AMH؟" ليس لديه إجابة واحدة صالحة للجميع. يمكن الإبلاغ عن النتائج بوحدات مختلفة ، مثل ng / mL أو pmol / L ؛ قد تختلف أيضا أساليب المختبر والنطاقات المرجعية. لا ينبغي مقارنة قيمة عتبة واحدة ينظر إليها على شبكة الإنترنت إلى نتيجة شخصية.

تستخدم بعض المصادر 1 نانوغرام / مل من الذهب كعلامة من حيث الاحتياطي المنخفض. هذا الحد ليس خط تشخيص نهائي: يتم التعامل مع نفس النتيجة بشكل مختلف بالنسبة لشخص يبلغ من العمر 40 عامًا وله 25 عامًا. أيضا ، عندما تتغير طريقة القياس ، قد لا تكون الأرقام قابلة للمقارنة مباشرة.

يفسر الطبيب مستوى AMH مع التقدم في السن ، وجراحات المبيض السابقة ، والأدوية المستخدمة ، ونتائج الموجات فوق الصوتية ، والاستجابة للعلاجات السابقة إن وجدت. الاستخدام الهرموني للحماية قد يجعل AMH تبدو منخفضة مؤقتًا لدى بعض الأشخاص ؛ لذلك ، لا ينبغي ترك الأدوية دون استشارة الطبيب.

اختبارات أخرى لتقييم احتياطي البيض

مصنوعة من الموجات فوق الصوتية عدد جريبات antralقد يوفر قياس FSH والاستراديول في الأيام الأولى من الحيض أيضًا معلومات إضافية ، حيث أن هذه الاختبارات تكمل بعضها البعض ؛ لا أحد منهم لديه القدرة على تأكيد نتيجة الحمل وحده.

إذا كان هناك صعوبة في الحمل ، فإن التقييم لا يقتصر على الاحتياطي فقط. كما يتم التعامل مع نمط الإباضة وحالة الأنابيب ونتائج الرحم وتحليل الحيوانات المنوية للشريك وفقًا للحالة السريرية بحيث لا تكون نتيجة مختبرية واحدة ذات معنى مفرط.

على سبيل المثال ، AMH منخفض ، قد يكون عدد البصيلات التي يراها الموجات فوق الصوتية في النطاق المتوقع أو العكس. في مثل هذه الحالات ، يتم مراجعة التواريخ والظروف التي يتم فيها إجراء الاختبارات. بدلاً من وصف النتائج المختلفة بأنها "جيدة" أو "سيئة" وحدها ، يتم النظر إلى الصورة السريرية.

أعراض وأسباب انخفاض احتياطي البيض

في كثير من الأحيان لا يؤدي الاحتياطي المنخفض إلى شكوى واضحة ولا يمكن إثارته إلا أثناء الفحص. الحيض المنتظم لا يشير بالضرورة إلى أن الاحتياطي طبيعي. من ناحية أخرى ، فإن السبب الوحيد لعدم انتظام الدورة الشهرية ليس انخفاض الاحتياطي.

هل يعطي AMH المنخفض علامات؟

لا توجد أعراض محددة لإجهاض AMH. قد يواجه بعض الأشخاص تغييرات في نطاق الحيض أو صعوبة الحمل ؛ يستمر البعض الآخر في الحصول على دورات شهرية منتظمة. إذا كانت هناك فترات طويلة من الحيض أو عدم انتظام كبير أو شكاوى تشبه انقطاع الطمث ، فيجب تقييمها أيضًا.

ليس من الصواب استخراج التعب فقط أو الإجهاد أو انخفاض الاحتياطي خلال فترة تأخير واحدة. مدة الشكوى وعمرها والنتائج المصاحبة لها مهمة.

العوامل التي تؤثر على احتياطي البيض

العمر هو العامل الأكثر ارتباطا بقوة مع انخفاض في الاحتياطي. جراحات المبيض ، وخاصة محاولات للتأثير على أنسجة المبيض. قد تكون بعض الحالات الوراثية، وتاريخ فشل المبيض المبكر في الأسرة، والعلاجات التي يمكن أن تضر المبيض، مثل العلاج الكيميائي، مهمة أيضا. بعض الناس ليس لديهم سبب واضح.

في أولئك الذين يعانون من بطانة الرحم أو تاريخ من الخراجات المبيضية، كل من المرض نفسه والجراحة السابقة المشاركة في التقييم. ومع ذلك ، ليس كل الخراجات لها نفس التأثير. نوع الجراحة يؤثر على واحد أو اثنين من المبايض وحالة ما قبل الجراحة مهمة بشكل منفصل.

التدخين يؤثر سلبا على الصحة الإنجابية. ومع ذلك ، لن يكون من الصواب أن نعزو نتيجة انخفاض AMH إلى العادات اليومية وحدها. من المفيد مشاركة القصة الطبية مع الطبيب ، مما قد يؤثر على النتيجة ، بدلاً من الشخص الذي يلوم نفسه.

انخفاض AMH والحمل

انخفاض AMH لا يعني أن الحمل مستحيل. الفرق الأكثر أهمية مع AMH هو هذا: يساعد الاختبار على التنبؤ بعدد البيض الذي يمكن الحصول عليه ، خاصة في العلاج ؛ فإنه لا يحسب بشكل موثوق فرصة الحمل الطبيعي وحده.

هل من الطبيعي أن يحدث الحمل مع انخفاض AMH؟

نعم، يمكن أن تبقى. إذا كانت الإباضة المنتظمة مستمرة ولا توجد مشاكل أخرى تؤثر على الحمل ، فإن نتيجة انخفاض AMH وحدها لا تستبعد الحمل الطبيعي. يجب تقييم عوامل مثل العمر ووقت المحاولة وفتح الأنابيب وخصائص الحيوانات المنوية معا.

لذلك ، لا ينبغي استخدام جداول "٪ من الحمل بناءً على قيمة AMH الخاصة بك" على الإنترنت كحساب احتمال شخصي. إن الانزعاج غير الضروري بسبب نتيجة منخفضة يمكن أن يجعل من الصعب أيضًا اتخاذ قرارات صحية عن طريق تأخير التقييم بنتيجة عالية لفترة طويلة.

على الرغم من الجماع غير المحمي والمنتظم ، يوصى بالتقييم عند عدم حدوث 12 شهرًا دون سن 35 عامًا و 35 عامًا و 6 أشهر من الحمل فوق سن 35 عامًا. إذا كان هناك عامل خطر معروف أو اضطراب الحيض ملحوظ ، فقد يكون من المناسب التماس الرأي دون انتظار هذه الفترات.

كيف يؤثر أنبوب AMH المنخفض على عملية الطفل؟

قد يشير انخفاض الاحتياطي إلى أن المبايض قد تعطى استجابة محدودة للتحفيز ويمكن الحصول على بيض أقل في دورة. ومع ذلك ، فإن عدد البيض الذي يجب الحصول عليه ليس هو نفسه نتيجة الحمل. العمر، تطور الجنين، خصائص الحيوانات المنوية، والعوامل السريرية الأخرى تؤثر أيضا على النتيجة.

حتى قيمة AMH منخفضة جدا لا ينبغي أن تكون سببا لرفض علاج التلقيح الاصطناعي وحده. (أ) النهج المناسب؛ يتم تحديد استجابة العلاج السابقة عن طريق الموجات فوق الصوتية والأهداف الشخصية. كل نتيجة منخفضة AMH لا تتطلب التلقيح الاصطناعي المباشر.

العلاج وتخطيط الحمل عند انخفاض احتياطي البيض

الهدف من التخطيط ليس فقط رفع قيمة المختبر. من المفهوم أولاً مدى موثوقية النتيجة ، وتوقيت طلب الحمل وما إذا كانت هناك مشكلة إضافية في الصحة الإنجابية. ثم يمكن مناقشة متابعة الحمل الطبيعي أو التقييم المتقدم أو خيارات الإنجاب المساعدة.

من المفيد أخذ نتائج AMH السابقة إلى الاستشارات وتقارير الموجات فوق الصوتية إن وجدت والعمليات الجراحية التي تم إجراؤها والأدوية المستخدمة. التحدث إلى الطبيب حول "متى أفكر في الحمل؟" ، "ما هي الاختبارات الأخرى المطلوبة حقًا؟" و "متى يجب علينا إعادة التقييم؟" تحويل عدم اليقين إلى خطة ملموسة.

هل يمكن زيادة احتياطي البيض أو قيمة AMH؟

لا يوجد علاج اليوم يعيد تجمع البيض الذي يبقى في المبيض بطريقة مثبتة. التغذية والحركة المنتظمة والإقلاع عن التدخين تعزز الصحة العامة ؛ لا ينبغي أن تقدم هذه على أنها "علاج ترقية AMH". الممارسات التكميلية والتجريبية أيضا تحسين نتائج الحمل لا يمكن تعميمها على الجميع.

يمكن أن يختلف مستوى AMH بين القياسات. هذا التغيير لا يشير إلى أن يتم تشكيل البيض الجديد. يقرر الطبيب ما إذا كان إعادة الاختبار مطلوبًا ، نظرًا لأسباب مثل تعاطي المخدرات أو طريقة القياس.

خيار آيس كريم البيض

بالنسبة لبعض الأشخاص الذين لا يخططون للحمل قريبًا ، قد تتم مناقشة تجميد البويضات. ويقيم القرار العمر والاحتياطي الحالي والخطط الشخصية والعلاجات التي يمكن أن تؤثر على المبيض إذا كانت موجودة. AMH وحدها لا تحدد ضرورة هذه العملية ؛ كما أنه لا يحسب إمكانية إنجاب أطفال في المستقبل.

يختلف عدد البيض الذي يمكن توقعه في العملية والنتائج القادمة من شخص لآخر. بالإضافة إلى ذلك ، يتطلب البيض المجمد مراحل إضافية لاستخدامها في المستقبل. ولذلك، ينبغي أن يكون الحديث عن فائدة وحدود وتوقيت الخيار واقعي.

طريقة لتفسير نتيجة AMH سامسون طبيب التوليد إن مشاركة الاختبارات السابقة والأدوية المستخدمة وخطة الحمل أثناء إجراء المقابلة تجعل من السهل تقييمها. وبالتالي ، فإن القرار لا يتم اتخاذه فقط على رقم واحد.

الفرق بين AMH منخفض و سن اليأس المبكر

انخفاض AMH وانقطاع الطمث المبكر ليست هي نفسها. فشل المبيض المبكر هو حالة سريرية منفصلة يتم تقييمها من خلال التغيرات الدائمة في نمط الحيض واختبارات الهرمونات المناسبة قبل سن الأربعين. لا يستخدم AMH كاختبار تشخيصي أساسي لهذه الحالة.

في هذه الحالة أشهر من اضطراب الحيض أو فشل الحيض يمكن أن ينظر إليها. الشكاوى المرتبطة انخفاض هرمون الاستروجين، مثل الهبات الساخنة، قد تكون مصحوبة أيضا، ولكن يمكن العثور على أسباب أخرى لنفس الأعراض. التشخيص يتطلب قصة وتقييم الهرمون في الوقت المناسب.

لا تعني نتيجة واحدة منخفضة لفحص AMH أن انقطاع الطمث سيبدأ قريباً. بل تُقيَّم أنماط الدورة والأعراض وفحوص مثل FSH عند الحاجة معاً. ويجب عدم تأخير التقييم الطبي عند غياب الحيض مدة طويلة أو حدوث تغيّر واضح في الدورة، ولا سيما قبل سن 40 عاماً.

خاتمة

انخفاض احتياطي البيضAMH ليس استنتاجًا قاطعًا حول الحمل وحده. AMH هو مؤشر مفيد لكمية احتياطي المبيض والاستجابة المتوقعة للعلاج ؛ لا يحدد جودة البيض ، أو احتمال الحمل الطبيعي ، أو وقت انقطاع الطمث وحده.

الخطوة الأكثر فائدة إذا كانت النتيجة منخفضة ؛ هو تقييم العمر ، ونتائج الموجات فوق الصوتية ، ونمط الحيض وخطة الحمل معا. وبالتالي، بدلاً من القلق غير الضروري أو الوعود غير الواقعية، يمكن للمرء أن يرسم مسارًا مناسبًا وقائمًا على الأدلة للشخص.